Analyses lors de l'utilisation du Finastéride

Le finastéride est un médicament au profil de sécurité bien étudié, mais il modifie les résultats de certaines analyses, en premier lieu le PSA. Sans le savoir, on peut passer à côté d'un cancer de la prostate ou, à l'inverse, s'inquiéter inutilement. La rédaction a préparé un tour d'horizon des paramètres de laboratoire qui comptent avant et pendant le traitement.

Pourquoi surveiller les analyses

Le finastéride se prescrit à deux dosages principaux : 5 mg par jour pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et 1 mg pour l'alopécie androgénétique chez l'homme. Le profil des patients diffère : dans le premier cas, il s'agit surtout d'hommes de plus de 50 ans ; dans le second, de personnes jeunes. Le panel d'analyses varie donc lui aussi.

Le suivi biologique a trois objectifs. Le premier : établir l'état de départ avant le traitement, afin d'interpréter ensuite correctement les changements. Le deuxième : évaluer correctement le PSA, sur lequel le finastéride agit directement. Le troisième : repérer à temps des effets indésirables rares mais significatifs, ou d'autres maladies qui peuvent se dissimuler derrière eux.

Les recommandations cliniques n'exigent pas un large bilan régulier pour tous ceux qui prennent du finastéride. Un minimum raisonnable, convenu avec le médecin, rend cependant le traitement plus sûr et aide à prendre des décisions fondées sur des données, et non sur des ressentis.

Nous examinons ci-dessous les paramètres par ordre d'importance clinique — du PSA, où une erreur d'interprétation peut avoir de graves conséquences, aux tests complémentaires selon les indications.

PSA : le paramètre clé et la règle du doublement

L'antigène prostatique spécifique (PSA) est une protéine produite par les cellules de la prostate. Son taux sanguin sert au dépistage et au suivi du cancer de la prostate. Le finastéride réduit le volume de la glande et la production de PSA : après environ 6 à 12 mois de prise, le taux de PSA total baisse en moyenne de 50 %.

D'où la règle admise, inscrite dans la notice du médicament : pour interpréter le PSA chez les hommes prenant du finastéride depuis plus de six mois, il faut doubler la valeur obtenue et la comparer aux normes des hommes non traités. Cette correction préserve la sensibilité du dépistage.

Un principe tout aussi important est d'évaluer l'évolution. Une fois atteint le nouveau niveau stable, toute hausse confirmée du PSA sous finastéride est considérée comme suspecte, même si la valeur reste formellement dans la « norme ». Selon l'analyse de l'étude PCPT, le PSA sous finastéride détectait même mieux le cancer de la prostate qu'en son absence.

Les hommes qui prennent 1 mg de finastéride contre l'alopécie doivent garder cette règle à l'esprit pour l'avenir. Lorsqu'ils commenceront, vers 45-50 ans, le dépistage du cancer de la prostate, le médecin devra impérativement être informé de la prise du médicament. Le finastéride n'influe pas notablement sur le PSA libre exprimé en pourcentage du PSA total.

Dans l'étude PCPT, le finastéride a réduit la fréquence globale de détection du cancer de la prostate d'environ un quart, mais on décelait plus souvent, dans le groupe traité, des tumeurs de haut grade selon l'échelle de Gleason. Depuis 2011, cet avertissement figure dans les notices. Une analyse ultérieure à long terme n'a pas montré de hausse de la mortalité par cancer de la prostate, mais la question exige une surveillance urologique attentive.

Bilan hormonal

Le finastéride abaisse la dihydrotestostérone sérique d'environ 70 %, tandis que la testostérone augmente légèrement. Il n'est pas nécessaire de doser la DHT en routine : le résultat est prévisible et n'influe pas sur la conduite du traitement. Un bilan hormonal est en revanche utile avant de débuter le traitement et en cas d'apparition de symptômes.

La gynécomastie et la douleur des glandes mammaires sont des effets indésirables documentés, quoique peu fréquents, du finastéride. Tout durcissement au niveau des seins, écoulement du mamelon ou modification cutanée nécessite un examen médical, car la notice mentionne aussi de rares cas de cancer du sein chez l'homme.

Il est préférable de faire les prélèvements hormonaux le matin, à jeun, à la même heure de la journée, afin que les résultats soient comparables entre eux.

Paramètres hépatiques, métaboliques et spermogramme

Le finastéride est métabolisé par le foie, mais il n'a pas montré d'hépatotoxicité cliniquement significative dans les grandes études. Un dosage de base des ALAT, ASAT, GGT et de la bilirubine est judicieux avant un traitement prolongé chez les personnes atteintes de maladies du foie, consommant régulièrement de l'alcool ou prenant d'autres médicaments à métabolisme hépatique.

Des études observationnelles associent les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase à un risque un peu plus élevé de diabète de type 2, en particulier pour le dutastéride. Il est donc raisonnable, chez les personnes en surpoids ou prédiabétiques, de contrôler périodiquement la glycémie à jeun et l'hémoglobine glyquée (HbA1c).

Concernant la fertilité : le finastéride peut réduire le volume de l'éjaculat et, chez certains hommes, la concentration et la mobilité des spermatozoïdes. Amory et coll. (2007) ont observé une baisse modérée des paramètres du sperme sous inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, réversible dans la plupart des cas.

• Le spermogramme est indiqué chez les hommes qui envisagent une conception ou qui ont des problèmes de fertilité.
• En cas de dégradation des paramètres, le médecin peut proposer un arrêt temporaire du médicament.
• La récupération après l'arrêt dure généralement quelques mois, conformément au cycle de la spermatogenèse.

Calendrier pratique des examens

Le plan d'examens précis est défini par le médecin, mais dans les grandes lignes il se présente ainsi. Avant le traitement : PSA (chez les hommes de plus de 40-45 ans ou en présence de facteurs de risque), testostérone totale selon les symptômes, bilan hépatique de base et glycémie en présence de risques.

Après 6 à 12 mois de prise : un PSA de contrôle pour établir le nouveau niveau « de référence » en tenant compte de la règle du doublement. Ensuite, le PSA selon le rythme de dépistage habituel pour l'âge, et le reste des analyses uniquement selon les indications.

Il importe aussi de penser au don du sang : on demande généralement aux personnes prenant du finastéride de s'abstenir de donner leur sang pendant le traitement et pendant environ un mois après la dernière dose, afin que le médicament n'atteigne pas une receveuse enceinte.

Les femmes en âge de procréer ne doivent pas manipuler de comprimés de finastéride écrasés ou endommagés, car le médicament peut perturber le développement des organes génitaux d'un fœtus de sexe masculin.

Conclusions de la rédaction

L'analyse la plus importante sous finastéride est le PSA. Le médicament l'abaisse d'environ moitié ; on double donc la valeur, et toute hausse confirmée sous traitement justifie une consultation urologique.

Le bilan hormonal, les paramètres hépatiques et métaboliques et le spermogramme ne sont pas nécessaires pour tous, mais selon les indications : en cas de symptômes, de maladies associées ou de projet d'enfant.

Informez tout médecin qui prescrit des analyses de la prise de finastéride : cela évite les erreurs d'interprétation.

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Références bibliographiques

1. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, et al. The influence of finasteride on the development of prostate cancer. N Engl J Med. 2003;349(3):215–224.
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